افسردگی و درد

افسردگی می تواند درد را شدیدتر کند،به ویژه اگر دیرپا باشد.یکی از علل آن است که افسردگی توانایی بدن در تولید آندروفین ها را کاهش می دهد.

در موارد افسردگی شدید،بیماران ممکن است کاملاً دل مشغولی مشکلات جسمانی خود شوند و به این باور برسند که بخشی از بدنشان آسیب دیده یا تغییری کرده و باعث درد شدید شده است.در چنین مواردی درد از افسردگی بیمار سرچشمه می گیرد.

ترس و درد

اگر علت را نمی دانید،ترس و عدم اطمینان می تواند ان را شدت بخشد.همانند اضطراب ،ترس هم تحریک پذیری بدن در قبال محرک های موجود درد را افزایش می دهدو گیرنده های درد حساس تر می شوند گاهی افراد از ترس این که فعالیت شدید باعث آسیب دیدنشان شود از ورزش کردن خودداری می کنند،حتی اگر مفید بودن ورزش برای شان معلوم باشد.

مثلاًبه کسانی که در پی حمله ی قلبی بهبود یافته اند اغلب ورزش کردن توصیه می شود.اینان ممکن است توجه کنند که با ورزش کردن تعداد ضربان قلبشان بالا می رود،و گرچه پاسخی طبیعی است.ممکن است این افزایش ضربان را علامت حمله ی قلبی مجدد تغییر کنند.وحشت حاصل باعث افزایش بیشتر ضربان قلب می شود و حتی ممکن است درد قفسه ی سینه هم در اینان بروز کند.

تنش و درد

تنش می تواند درد را بیشتر و مقابله با ان را سخت تر کند.وقتی خود را در موقعیتی پر تنش می یابید،بدن افزایش تولید هورمون هایی خاص مثل آدرنالین به آن پاسخ می دهد.این هورمون ها تغییرتی در بدن می دهند،از جمله افزایش فشار خون و ضربان قلب،وقتی تنش به درازا بکشد؛واکنش بدن کشیدگی ماهیچه ها ست.کشیدگی ماهیچه هاست. کشیدگی ماهیچه های گردن،شانه ها و سرد می تواند ایجاددرد کند،که باعث تنش بیشتر گردیده و دوباره به کشیدگی ماهیچه ها و درد بیشتر  منجر می شود.سفت شدن ماهیچه های صورت،فرق سر و گردن می تواند باعث سردرد تنشی شود؛که ممکن است چند ساعت یا حتی چند هفته باقی بماند.

تلاش آگاهانه برای آرامش و کاهش میزان تنش اغلب به منظور کاهش خطر درد ناشی از مشکلات تنشی توصیه می شود.روش های آرامش مختلفی وجود دارد که در جلوگیری از بروز برخی علائم اولیه تنش ،مثل تنفس سطحی ،عدم تمرکز ؛و اختلال خواب موثر هستند.همه ی این تظاهرات ادراک درد را تشدید می کنند.

زبان درد عاطفی

گستردگی تظاهرات جسمانی درد احساسی در زبانی بازتاب می یاد که برای حالات هیجانی دردناک به کار می بریم.عباراتی مثل «انگار قلبم شکسته است»چگونگی انتقال درد احساسی به نشانه های جسمانی را نشان می دهد.بسیاری افراد واکنش های ابتدایی خود به مرگ همسر یا دوست نزدیک را به صورت احساس کرختی بیان می کنند.این احساس مسکن قلب توصیف شده و ممکن است روش مغز برای کشتن وقت پیش از پذیرش فقدان و کنار آمدن با درد احساسی ناشی از آن باشد.

مقابله با درد عاطفی

بیشتر مشاوران و درمانگران معتقدند بهترین مقابله با درد شدید عاطفی رودررو شدن با آن است:

v       احساسات خو را پنهان یا سرکوب نکنید،چون ممکن است به صورت اختلالات جسمانی مرتبط با تنش ،مثل اگزما و سردردهای تنشی بروز کنند.

v       احساسات خود را با یک دوست یا مشاور در میان بگذارید.

v       آگاهانه روند احساسات منفی را متوقف کنید،این ها می توانند واکنش های شیمیایی در مغز ایجاد کنند که به چرخه ی افسردگی بینجامد.

v       بکوشید بر جنبه های مثبت زندگی خود تمرکز کنید.

v       خود را به منظور روگردنی مغز از افکار منفی نیشگون بگیرید.

v       بکوشید خود را در صحنه ای آرامش بخش مجسم کنید،مثل جایی که تعطیلات را در آن جا به سر می برید.

مقابله با ترس

تر س از ناشناخته، احساس عدم اطمینان و فقدان شناخت ،همه می توانند احساس درد را شدت بخشد.در برخی موترد،ترس از درد بدتر از خود درد است.

روش احساس دردتا حدی زیادی تحت تأثیر تربیت ،تجارب آموزش و فرهنگ است.اگر از دردی که دچار آن هستید،یا از درمانی که تحت آن قرار گرفته اید می ترسید،این ترس ممکن است مانع اندیشه و رفتار منطقی شما شود.شاید بیشتر از همه،ترس و اضطزاب عملاً تلقی درد را شدت می بخشد.گرچه عمیق نگرش به درد هیچ گاه آسان نیست،یادگرفتن مقابله با ترس یا به حداقل رساندن آن یکی از مهم ترین راهبردهای اکتسابی درد است.

 

برگرفته از کتاب درد و تسکین درد 

چرخه ی معیوب درد

ادراک شما از درد ارتباطی نزدیک با افکار و رفتارتان دارد.احساساتی مثل اضطراب می توانند ادراک درد را تشدید کنند و به تنش و هیجانات منفی بیشتر منجر شوند،که به نوبه ی خود باز هم درد را بیشتر می کنند.


وقتی احساس اضطراب می کنید،نسبت به محرک های خارجی حساس تر میشوید-مثلاًممکن است صدا بلندتر و نور شدیدتر به نظر تان بیاید.این می تواند ادراک درد را شدت بخشد و درد را افزایش دهد.شاید داشتن آرامش و آگاهی کامل درباره ی دردی که احساس می کنید بتواند در برطرف کردن اضطراب و کاهش درد کمکتان کند.

اشغال ذهنی به چیزی غیر از مشکلات شخصی می تواند توجه را از درد منحرف کند.کم نیستند کسانی که درد مزمن کمر را به هنگام بیماری شدید یکی از بستگان نزدیک فراموش می کنند



برگرفته از کتاب درد و تسکین درد




درمان كمر درد از ديد پزشكي

کمردرد و پزشکی مبتنی بر شواهد

(بررسی درمان های کمردرد از نظر پزشکی مبتنی بر شواهد)

پزشکی مبتنی بر شواهد (EBM ): عبارتست از استفاده منطقی و مسئولانه از بهترین شواهد موجود برای تصمیم گیری در مورد درمان بیمار. در حقیقت EBM عبارتست از استفاده توام از تجربه بالینی پزشک وشواهد بالینی معتبر.

منظور از تجربه بالینی پزشک، مجموعه ای است از آموزشها ومهارتهای بالینی وی. شواهد بالینی معتبر نیز از بررسی پژوهشهایی که متدولوژی مناسبی دارند به دست می آید.


ذیلا" نتیجه بررسی درمان های رایج کمردرد از نظر پزشکی مبتنی بر شواهد را مشاهده می فرمایید:

مانیپولاسیون: مانیپولاسیون برای کاهش درد و افزایش توانایی حرکت در بیماران دارای کمر درد موثر است (در بیمارانی که گردن درد دارند، استفاده توام از مانیپولاسیون و ورزش درمانی اثرات مناسبی خواهد داشت).

استفاده از کفی: استفاده از کفی برای پیشگیری از کمردرد هیچگونه جایگاهی ندارد. در مورد اهمیت آن در درمان کمردرد،متاسفانه هنوز تحقیقات مناسبی صورت نگرفته است و نمی توان با قطعیت نظر داد.

گیاهان داروئی: از بین گیاهان مورد بررسی، سه گیاه اثرات خوبی (در کوتاه مدت) داشته اند ولی باید اثرات جانبی و نیز نتایج استفاده دراز مدت آنها نیز مشخص شود.

ورزش درمانی: در درمان کمردرد مزمن موثر است ولی در کمردرد حاد چندان اثری ندارد جالب اینجاست که متذکر شوم ورزش درمانی در گردن حاد و مزمن موثر است.

رفتار درمانی: رفتار درمانی در کاهش درد موثر است ولی تاثیر آن در حد ورزش درمانی است.

استراحت: معمولا استراحت طولانی در بستر در بیمارانی که کمردرد حاد بدون سیاتیک دارند سبب بدتر شدن درد می گردد- در بیمارانی که کمردرد حاد و سیاتیک دارند، استراحت وعدم استراحت تفاوتی ایجاد نمی کند.

مدرسه کمردرد: در محیط های کاری سبب کاهش درد، بازگشت به کار و بهبود عملکرد  می گردد.

داروهای ضد افسردگی: در بیمارانی که کمردرد مزمن بدون افسردگی دارند، استفاده از این داروها هیچ نقشی ندارد. البته بهتر است تاکید کنم که اگر بیماری کمردرد و افسردگی داشت طبیعتا باید داروی ضد افسردگی مصرف کند-  داروهای مزبور در درمان سایر دردهای مزمن موثر هستند.

طب سوزنی (acupuncture ) و سوزن زدن (needling ): هنوز نقش تاثیر طب سوزنی در درمان کمردرد حاد مشخص نشده است. این روش در کمردرد مزمن در کوتاه مدت برای کاهش درد موثر است. در کل، طب سوزنی یا سوزن، اثری بیشتر از سایر اقدامات معمول ندارند.

کشش: کلیه شواهد موجود بیانگر این نکته هستند که کشش در کمردرد حاد، تحت حاد ومزمن و نیز کمردرد سیاتیک بی تاثیر است.

تحریک الکتریکی اعصاب از طریق پوست (TENS ): شواهدی به نفع تاثیر آن وجود ندارد.

جراحی برای در رفتگی دیسک کمری: اگر در رفتگی دیسک کمری سبب فشار روی ریشه های عصبي سیاتیک شود، جراحی و برداشت دیسک می تواند سبب شود که درد اندام تحتانی زودتر التیام یابد (ممکن است درد کمر تغییر نکند) البته تاثیرات دراز مدت جراحی هنوز به خوبی مشخص نشده است.

جراحی برای آرتروز ستون فقرات: هنوز شواهد کافی برای اثبات نقش جراحی در درمان کمردرد ناشی از آرتروز وجود ندارد.

استفاده از گرما و سرمای سطحی: هنوز شواهد کافی برای نقش این عوامل فیزیکی وجود ندارد.

پرولوتراپی (prolotherapy): اگر به تنهایی در کمردرد مزمن استفاده شود، بی تاثیر است. اگر به همراه مانیپولاسیون، ورزش و یا برخی اقدامات دیگر استفاده شود ممکن است موثر باشد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs): سبب کاهش خفیفی در کمردرد می گردند. هیچکدام از داروهای این گروه نسبت به سایرین برتری ندارد.

شل کننده های عضلانی: در درمان کمردرد موثر هستند ولی مشخص نیست که تاثیر آنها از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا سایر ضد دردها بیشتر باشد.

ماساژ: ممکن است در درمان کمردرد تحت حاد و مزمن موثر باشد ولی در گردن درد بی تاثیر است.

لیزر کم توان (low level laser therapy- LLLT): متاسفانه تحقیقات انجام شده در این زمینه فاقد کیفیت لازم هستند، لذا نمی توان در مورد اثر لیزر کم توان اظهار نظر کرد.

محافظ کمری (اورتوزهای کمری- کرست کمری): تحقیقات انجام شده نشان می دهد که این وسایل هیچگونه اثری در درمان کمردرد ندارند.

مانيپولاسيون: هنر درمان دردهای ستون فقرات با دست

مانيپولاسيون به معنی " استفاده ازدست ماهر برای درمان یا تنظیم چیزی" است . برای پی بردن به  اهمیت این روش درمانی بهتر است ابتدا قدری در مورد دردهای ستون فقرات صحبت کنیم .

درمان اين اختلالات كه به مانيپولاسيون "قولنج شکستن" معروف است،‌  روش خاصي است كه در آن حركتي ناگهاني،   سريع و حساب شده توسط پزشک متخصص به قسمت خاصي از ستون فقرات وارد مي شود . معمولا" این عمل سبب ایجاد یک صدای "تلق" می گردد و درد بیمار شدیدا " كاهش می یابد

همانطور كه ذكر شد، اين روش صرفاً با دست انجام مي شود و احتياج به اقدامات يا آمادگي هاي خاصي نيست ولـي پزشك بايد مطمئن باشد كه ستون فقرات شما دچار ضايعه شديدي نيست و ميتوان از اين روش براي درمان بيماري شما استفاده كرد. بنابراين حداقل يك عكس ساده كه اخيراً گرفته شده باشد براي شروع درمان لازم است . غالباً درمان ظرف يك تا شش جلسه به پايان مي رسد و وقتي درد كاهش يافت به تدريج بايد ورزش هاي خاص تقويت عضلات منطقه مبتلا آغاز گردد. اين ورزش ها باعث ميشوند كه احتمال عود بيماري در آينده كاهش يابد

در مورد نحوه اثر مانيپولاسيون و اينكه واقعاً چه چيزي سبب كاهش درد مي گردد فرضيات متعددي وجود دارد كه ذيلاً به برخي از آنها اشاره شده است :

الف ) آزاد شدن قسمت هاي گير افتاده كپسول مفصلي

ب ) شل شدن عضلاتی که دچار انقباض دردناک  شده اند

ج ) افزايش تحرك در قسمت هاي كم تحرك مفصل

د ) كاهش بيرون زدگي ديسك

دردهای ستون فقرات بسیار شایع هستند و بسیاری از آنها با مانيپولاسيون درمان میشوند ولی شرط لازم برای موفقیت پزشك در درمان عبارت است از: دانش، حوصله در شنیدن درد بیمار، معاینه دقیق  و مهارت .

توضیحاتی درمورد اقدامات پس ازمانیپولاسیون

حرکتی که روی ستون فقرات شما انجام شده است نوعی آزادسازی و تنظیم "حرکت بین مهره ای " شماست. درحقیقت، اختلال خفیفی در عملکرد بین مهره ای شما وجود دارد که به تدریج با یک یا چند مانور بهبود می یابد .

این اختلال عملکرد علل مختلفی نظیر حرکت های نامناسب و ناگهانی، وضعیت های نادرست نشستن، خوابیدن یا کارکردن- آرتروزدارد .


منبع: دكتر شهرام صادقي

روشهای جدید درمان درد


روشهای جدید درمان درد- بهترین درمان درد

با بكارگيري از امكانات متنوع تشخيصي و درماني و با هدف تشخيص و درمان سندرومهاي درد حاد و مزمن در عاليترين سطح علمي و فن آوري و با همكاري علمي و تحقيقاتي با مراكز عمده فعال در اين زمينه در كشورهاي پيشرفته جهان خدمات مختلفي را در كنترل و درمان درد می توان ارائه داد. 

عناوين اين روشها به شرح زیر است :

  • تجويز داروهاي تسكين درد متناسب با شرايط بيماران از طريق انواع كاتترها و پمپ هاي تزريق  Patient-controled analgesia (PCA) به منظور کاهش درد
  • انجام بلوك هاي عصبي محيطي و مركزي با و يا بدون كارگذاري كاتتر ( اپيدورال ، اينتراتكال و اعصاب محيطي ) و پمپ تزريق PCA  براي كنترل درد
  • انجام روشهاي مداخله گرانه اينترونشنال با کمک تصویربرداری فلوروسكوپي ( برای مشاهده محل هدف ) در اتاق عمل مانند بلوك هاي گانگليون و شبكه هاي سمپاتيك شامل بلوك يا نوروليز شبكه سلياك ، هيپوگاستريك و ايمپار جهت كنترل دردهاي شكمي و اندام تحتاني ( بيماريهاي وازواسپاستيك عروقي ) و دردهاي سرطاني ( كانسر معده ، كولوركتال و پانكراس ) و بلوك گانگليون ستاره اي در كنترل دردهاي سرطاني و غير سرطاني سر و گردن و اندام فوقاني (كازالژي ،رينود ، هيپرهيدروزيس و نورالژي هرپتيك ).
  • بلوك مفصلي شامل بلوك و نوروليز عصبي  Medial branch  جهت كنترل درد مفاصل فاست  (کمردرد ناشی از آرتروز) با استفاده از تكنولوژي راديو فركانس و تزريق داخل مفصلي تحت هدايت روشهاي تصوير برداري.
  • نوروليز (تخریب رشته های عصبی) اپيدورال و اينتراتكال در كنترل دردهاي سرطاني ( كولوركتال ) و غير سرطاني شكم و اندام تحتاني.
  • نوروليز(تخریب رشته های عصبی) اعصاب محيطي و مركزي در كنترل دردهاي سرطاني ( كانسرهاي اوليه و متاستاتيك ) و غير سرطاني ( انواع نورالژي ها ) از طريق داروهاي تخریب کننده عصب (نوروليتيك) و راديوفركانس.
  • استفاده از روشهاي غير تهاجمي مانند طب سوزني ، TENS  و ليزر براي كنترل درد
 

منبع: کنترل درد